Phiếu đăng ký tiêm chủng là biểu mẫu dùng để ghi nhận thông tin cá nhân, lịch sử tiêm chủng và tình trạng sức khỏe của người đăng ký, phục vụ cho việc tiêm phòng vaccine phòng bệnh.
1/1 trang
Tải ngay chỉ với 25.000 ₫ để xem đầy đủ tài liệu
Hướng dẫn Biểu mẫu
- Mã biểu mẫu: AD1-01
- Chuyên mục con: Y tế – Sức khỏe
- Tên theo quy định: Phiếu đăng ký tiêm chủng
- Trẻ em và thanh thiếu niên (thường được tiêm chủng các loại vắc-xin phòng bệnh như bạch hầu, ho gà, uốn ván, viêm gan B, sởi, quai bị, rubella,…)
- Người lớn: Tiêm chủng để phòng ngừa các bệnh nguy hiểm (chẳng hạn như cúm, viêm gan, HPV,…)
- Người cao tuổi và người có bệnh mãn tính
- Người chuẩn bị đi du lịch hoặc công tác quốc tế
- Nhân viên y tế, người làm việc trong môi trường rủi ro cao
- Đăng ký tiêm chủng cho các chương trình tiêm chủng quốc gia
- Đăng ký tiêm chủng phòng dịch trong các đợt bùng phát
- Đăng ký tiêm chủng định kỳ cho trẻ em theo từng độ tuổi
- Đăng ký tiêm chủng cho các trường hợp đặc biệt (tiền sử dị ứng, bệnh mãn tính)
- Đăng ký tiêm chủng tự nguyện
- Thông tin người tiêm và thông tin người liên hệ của người tiêm: ghi đầy đủ và chi tiết thông tin cá nhân
- Nội dung phiếu: điền rõ thông tin dịch vụ như loại vắc-xin muốn tiêm, địa điểm muốn tiêm, ngày mong muốn tiêm
- Nộp đơn tại: Cơ sở tiêm chủng mà người làm đơn muốn sử dụng dịch vụ
Xem video để hiểu rõ cách thanh toán và tải tài liệu về máy
Thông tin tài liệu
Giai đoạn 2022–2024, hoạt động tiêm chủng tại Việt Nam tiếp tục mở rộng mạnh mẽ trong hệ thống y tế công lập và tư nhân. Cùng với các chương trình tiêm chủng mở rộng, nhu cầu tiêm vaccine dịch vụ cho người lớn, trẻ em và tiêm phòng trước khi xuất cảnh cũng gia tăng đáng kể. Trong quy trình này, Phiếu đăng ký tiêm chủng là biểu mẫu quan trọng giúp cơ sở y tế thu thập thông tin, lịch sử sức khỏe để bác sĩ sàng lọc và tư vấn an toàn.
Tải ngay mẫu Phiếu đăng ký tiêm chủng chuẩn – file Word dễ chỉnh sửa, in ấn và sử dụng ngay cho bệnh viện, phòng khám tại Mauvanban.vn!
1. Phiếu đăng ký tiêm chủng là gì?
Đây là biểu mẫu hành chính y tế do cơ sở tiêm chủng phát hành nhằm ghi nhận dữ liệu của người đăng ký trước khi thực hiện khám sàng lọc. Phiếu này đóng vai trò là "bộ hồ sơ đầu vào" giúp:
Quản lý định danh: Ghi nhận chính xác thông tin cá nhân và liên lạc của người tiêm.
Hỗ trợ chuyên môn: Cung cấp tiền sử bệnh lý, dị ứng để bác sĩ đánh giá điều kiện tiêm chủng.
Lưu trữ pháp lý: Xác nhận sự tự nguyện và cam kết của người tiêm hoặc người giám hộ.
Điều phối vaccine: Giúp cơ sở y tế chuẩn bị đúng chủng loại và số lượng vaccine theo nhu cầu.
2. Đối tượng sử dụng Phiếu đăng ký tiêm chủng
Mẫu phiếu đăng ký này được thiết kế chuẩn hóa, phù hợp sử dụng tại:
Bệnh viện đa khoa, chuyên khoa (công lập và tư nhân).
Hệ thống trung tâm tiêm chủng dịch vụ chất lượng cao.
Phòng khám đa khoa, trạm y tế xã/phường/thị trấn.
Các tổ chức triển khai chiến dịch tiêm chủng lưu động tại trường học, doanh nghiệp.
Biểu mẫu này đáp ứng nhu cầu đăng ký cho mọi đối tượng từ trẻ em (thông qua người giám hộ) đến người lớn có nhu cầu tiêm phòng định kỳ hoặc tiêm chủng theo chỉ định.
3. Hướng dẫn điền Phiếu đăng ký tiêm chủng
Khi sử dụng mẫu do Mauvanban.vn cung cấp, người đăng ký hoặc điều phối viên y tế cần lưu ý kê khai chính xác các mục sau:
Thông tin định danh: Ghi đầy đủ họ tên, ngày sinh, số định danh cá nhân (CCCD) và địa chỉ cư trú để đồng bộ với Hệ thống thông tin tiêm chủng quốc gia.
Tiền sử sức khỏe: Đây là mục quan trọng nhất. Người tiêm cần khai báo trung thực về các loại thuốc đang dùng, tình trạng dị ứng (đặc biệt là dị ứng trứng, kháng sinh) và các phản ứng ở những mũi tiêm trước.
Thông tin vaccine yêu cầu: Ghi rõ tên vaccine hoặc nhóm bệnh cần phòng ngừa để nhân viên tư vấn chọn đúng phác đồ.
Cam kết & Xác nhận: Người đăng ký ký tên xác nhận mọi thông tin cung cấp là sự thật và đã hiểu rõ về quyền lợi, nghĩa vụ khi tiêm chủng.
4. Thủ tục thường dùng – biểu mẫu, giấy tờ sử dụng kèm
Để quy trình tiêm chủng diễn ra khép kín và an toàn, Phiếu đăng ký thường được sử dụng đồng bộ với các chứng từ sau:
Phiếu khám sàng lọc: Do bác sĩ thực hiện sau khi tiếp nhận thông tin từ phiếu đăng ký.
Phiếu đồng ý tiêm chủng: Xác nhận chấp thuận thực hiện thủ thuật y tế.
Sổ tiêm chủng: Ghi nhận nhật ký các mũi tiêm đã thực hiện.
Phiếu theo dõi sau tiêm: Ghi chép tình trạng sức khỏe trong 30 phút theo dõi tại cơ sở.
5. Hướng dẫn tải mẫu Phiếu đăng ký tiêm chủng
Bước 1: Truy cập trang biểu mẫu tại Mauvanban.vn và nhấn nút “Tải ngay”.
Bước 2: Thực hiện quét mã QR thanh toán hoặc chuyển khoản theo cú pháp hướng dẫn để hệ thống xác thực tự động.
Bước 4: Chờ khoảng 3–5 giây để hệ thống mở liên kết tải file Word.
Bước 4: Tải file về máy, chỉnh sửa thông tin đơn vị (tên bệnh viện/phòng khám) và in ấn sử dụng.
Bước 5: (Khuyến nghị) Nhập email để được hỗ trợ kỹ thuật hoặc cập nhật các mẫu phiếu y tế theo quy định mới nhất của Bộ Y tế.
Nếu cần tư vấn thêm về cách tùy chỉnh biểu mẫu cho phù hợp với quy trình riêng của phòng khám, quý khách vui lòng liên hệ 0977.523.155 để được hỗ trợ.
Sử dụng Phiếu đăng ký tiêm chủng đúng chuẩn không chỉ giúp cơ sở y tế chuyên nghiệp hóa quy trình tiếp đón mà còn là lá chắn an toàn giúp hạn chế tối đa các rủi ro y khoa. Mẫu biểu tại Mauvanban.vn được xây dựng khoa học, dễ hiểu cho người dân và thuận tiện cho công tác quản lý của nhân viên y tế.