Mẫu đơn đề nghị thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh và đơn đề nghị trợ cấp tai nạn, tiền tuất

- Mã biểu mẫu: P1-12

- Chuyên mục con: Môi trường

- Tên gọi quy định: Mẫu đơn đề nghị thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh và đơn đề nghị trợ cấp tai nạn, tiền tuất

- Lực lượng xung kích phòng chống thiên tai cấp xã: Bao gồm các tình nguyện viên, đội xung kích hoặc cá nhân được huy động để phòng chống và ứng phó thiên tai.

- Cá nhân chưa tham gia bảo hiểm y tế, bảo hiểm xã hội: Thường là các tình nguyện viên hoặc lao động không chính thức tham gia ứng phó thiên tai.

- Chấn thương hoặc tai nạn trong khi thực hiện nhiệm vụ: Các tình huống cứu hộ, sơ tán, dựng rào chắn, khắc phục hậu quả thiên tai gây ra chấn thương, tai nạn.

- Điều trị bệnh phát sinh do nhiệm vụ: Bệnh lý liên quan đến điều kiện khắc nghiệt hoặc môi trường nguy hiểm khi làm nhiệm vụ.

- Khám, chữa bệnh do ảnh hưởng từ thiên tai: Chi phí cho việc khám, chữa bệnh liên quan đến sức khỏe bị ảnh hưởng trong quá trình ứng phó thiên tai.

- Không có chế độ bảo hiểm hỗ trợ: Giảm chi phí khám, chữa bệnh cho những người không có bảo hiểm y tế hoặc xã hội.

- Ghi rõ thông tin cơ quan gửi đơn, người đề nghị.

- Trình bày căn cứ pháp lý, số tiền đề nghị.

- Các thông tin khác theo các đầu mục đã có trong đơn, không tẩy xóa.

- Nộp đơn đề nghị tới UBND cấp xã/phường/thị trấn.

- Không thu phí.

- Thời hạn giải quyết: 25 ngày làm việc, kể từ ngày nhận được hồ sơ đăng ký.

- Trường hợp hỗ trợ khám chữa bệnh:

- Đơn đề nghị thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh.

- Phiếu xét nghiệm, đơn thuốc, hóa đơn thu tiền, giấy xuất viện.

- Trường hợp trợ cấp tai nạn:

+ Đơn đề nghị trợ cấp tai nạn.

+ Giấy ra viện.

+ Trích sao hồ sơ bệnh án hoặc bản sao giấy chứng nhận thương tích.

+ Biên bản điều tra của cơ quan công an (nếu tai nạn giao thông).

- Tư vấn chuyên môn: 096 455 8387

- Mail: info@luatthienma.com.vn