Đơn yêu cầu thanh toán viện phí từ bảo hiểm sức khỏe

Luật sư đã kiểm duyệt

Đảm bảo nội dung

Dễ dàng sử dụng

- Mã biểu mẫu: I1-2115

- Chuyên mục con: Bảo hiểm & Con người

- Tên gọi quy định: Đơn yêu cầu thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT

Người tham gia BHYT thuộc các trường hợp sau có thể yêu cầu thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh:

- Khám, chữa bệnh tại cơ sở không có hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT

- Khám, chữa bệnh không đúng thủ tục khám, chữa bệnh BHYT

- Người bệnh có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở nhưng chưa được thanh toán số tiền lớn hơn đó

- Dữ liệu thẻ BHYT không được cung cấp hoặc cung cấp không chính xác thông tin

- Người bệnh không xuất trình được thẻ BHYT trước khi ra viện, chuyển viện trong ngày do tình trạng cấp cứu, mất ý thức, tử vong hoặc bị mất thẻ nhưng chưa được cấp lại

Bạn có thể yêu cầu thanh toán trực tiếp trong các trường hợp sau:

- Khám, chữa bệnh tại cơ sở y tế không có hợp đồng với BHYT

- Khám, chữa bệnh không đúng tuyến hoặc không đúng thủ tục BHYT

- Các trường hợp đặc biệt khác như đã nêu ở mục 1

- Điền đầy đủ thông tin theo hướng dẫn có trong mẫu

- Nộp hồ sơ trực tiếp tại Bộ phận Một cửa của cơ quan BHXH

- Không quy định

- Cơ quan BHXH sẽ giải quyết hồ sơ trong vòng 40 ngày kể từ ngày nhận đủ hồ sơ hợp lệ

Hồ sơ yêu cầu thanh toán trực tiếp bao gồm:

- Bản chụp (kèm bản gốc để đối chiếu):

+ Thẻ BHYT

+ Giấy tờ chứng minh nhân thân có ảnh hợp lệ (CCCD, hộ chiếu, giấy phép lái xe, v.v.)

+ Giấy ra viện, phiếu khám bệnh hoặc sổ khám bệnh của lần khám chữa bệnh đề nghị thanh toán

- Bản chính:

+ Hóa đơn, biên lai thu viện phí và các chứng từ liên quan

Ngoài ra, bạn có thể bổ sung:

- Đơn yêu cầu thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh BHYT

- Giấy ủy quyền hoặc giấy xác nhận trong trường hợp người bệnh không trực tiếp làm thủ tục thanh toán

- Tư vấn chuyên môn: 0977 523 155

- Mail: info@luatthienma.com.vn