Trích lục bệnh án: Quyền cá nhân ít ai hiểu rõ
Trích lục bệnh án là tài liệu y tế quan trọng, không chỉ giúp người bệnh theo dõi lịch sử khám chữa bệnh mà còn là căn cứ cần thiết trong nhiều thủ tục pháp lý, bảo hiểm, giám định y khoa hoặc giải quyết tranh chấp y tế.
Tuy nhiên, không phải ai cũng nắm rõ trình tự, thủ tục và điều kiện để được cấp bản trích lục bệnh án theo đúng quy định.
Bài viết này Mẫu văn bản sẽ cung cấp cho bạn đầy đủ thông tin về quyền yêu cầu trích lục, quy trình thực hiện, và những lưu ý cần thiết để việc xin trích lục bệnh án diễn ra thuận lợi, đúng pháp luật và đảm bảo quyền lợi cá nhân.
>>> Truy cập Mẫu văn bản để có thể tải về Mẫu đơn xin trích lục bệnh án được cập nhật mới nhất, dùng được trong mọi trường hợp.
Quyền được cung cấp thông tin về hồ sơ bệnh án
Theo Luật khám bệnh , chữa bệnh năm 2009 thì bệnh nhân chỉ được cung cấp tóm tắt bệnh án chứ không phải hoàn bộ hồ sơ bệnh án (HSBA), cụ thể được quy định tại Điều 11 như sau:
"Điều 11. Quyền được cung cấp thông tin về hồ sơ bệnh án và chi phí khám bệnh, chữa bệnh
1. Được cung cấp thông tin tóm tắt về hồ sơ bệnh án nếu có yêu cầu bằng văn bản, trừ trường hợp pháp luật có quy định khác.
2. Được cung cấp thông tin về giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh, giải thích chi tiết về các khoản chi trong hóa đơn thanh toán dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh".
Việc xin toàn bộ hồ sơ bệnh án dù với bất kỳ lý do nào cũng không được vì đây là tài liệu y khoa được quy định trong luật, bệnh viện chỉ làm trích sao hồ sơ bệnh án theo mẫu cho cơ quan chức năng. Khi cơ quan, tổ chức muốn có trích sao này cần phải có giấy giới thiệu (đối với người đến liên hệ) hoặc công văn đề nghị có ghi rõ mục đích sử dụng hợp pháp.
Người bệnh, người nhà được cung cấp thông tin tóm tắt về hồ sơ bệnh án nếu có yêu cầu bằng văn bản trong đó trình bày cụ thể mục đích sử dụng, bệnh viện sẽ xem xét , trừ trường hợp pháp luật có quy định khác. Việc cung cấp thông tin về hồ sơ bệnh án phải đảm bảo việc giữ gìn bí mật riêng tư của bệnh nhân. Bệnh viện chỉ cung cấp thông tin liên quan chẩn đoán, điều trị chứ không phải là toàn bộ bản sao hồ sơ bệnh án.
Hồ sơ bệnh án được lưu trữ theo các cấp độ mật của pháp luật về bảo vệ bí mật nhà nước. Một hồ sơ bệnh án nội trú, ngoại trú được lưu trữ ít nhất 10 năm; hồ sơ bệnh án tai nạn lao động, tai nạn sinh hoạt được lưu trữ ít nhất 15 năm; với người bệnh tâm thần, người bệnh tử vong được lưu trữ ít nhất 20 năm.
Thủ tục xin trích lục bệnh án
Căn cứ pháp lý
Luật Khám bệnh, chữa bệnh số 15/2023/QH15 ngày 09/01/2023 của Quốc hội nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam
Thông tư số 32/2023 ngày 31/12/2023 của Bộ trưởng Bộ Y tế Quy định chi tiết một số điều của Luật Khám bệnh, chữa bệnh
Các quy định hiện hành khác của BYT, SYT và của Bệnh viện.
Hồ sơ
Đơn đề nghị trích sao HSBA (Áp dụng với người bệnh/Người đại diện người bệnh) hoặc Công văn/Giấy giới thiệu (Áp dụng với cơ quan, tổ chức có yêu cầu cần trích sao)
Giấy ra viện (Bản chính để đối chiếu hoặc bản sao có công chứng).
Thẻ căn cước công dân/Thẻ ngành của người có yêu cầu trích sao.
Giấy ủy quyền có xác nhận của UBND xã/phường nơi cư trú hoặc các loại giấy tờ chứng minh quan hệ nhân thân (Giấy khai sinh, Giấy đăng ký kết hôn, Sổ hộ khẩu…): trong trường hợp Người đại diện người bệnh đề nghị Trích sao HSBA.
Trình tự thực hiện
Đối với khách hàng
Bước 1: Viết Đơn đề nghị trích sao HSBA theo BM.QT.KHTH-20.01 hoặc cung cấp Công văn/Giấy giới thiệu và cung cấp các giấy tờ liên quan theo quy định.
Bước 2: Gửi các giấy tờ trực tiếp tại quầy lễ tân của BV hoặc gửi bản scan các giấy tờ – đã công chứng qua email với tiêu đề: Xin trích sao hồ sơ bệnh án.
Bước 3: Nộp lệ phí; nhận giấy hẹn (Trường hợp người bệnh đang điều trị nội trú không cần đóng phí).
Đối với Bệnh viện
Bước 1: Nhân viên lễ tân tiếp nhận, kiểm tra hồ sơ và hướng dẫn khách hàng đóng lệ phí theo quy định; hẹn thời gian trả kết quả; gửi hồ sơ về Phòng Kế hoạch tổng hợp Bước 2: Phòng Kế hoạch tổng hợp kiểm tra tính hợp lệ của hồ sơ, trình duyệt Ban Giám đốc (Nếu không hợp lệ/không được phê duyệt: Phòng Kế hoạch tổng hợp lưu hồ sơ, chuyển lễ tân giải thích và gửi lại phí cho khách hàng). Nếu hợp lệ và được duyệt, chuyển hồ sơ tới khoa lâm sàng.
Bước 3: BS khoa lâm sàng thực hiện Trích sao Hồ sơ bệnh án; trình duyệt BS Trưởng/phó khoa và Ban Giám đốc. Chuyển bộ phận lễ tân hồ sơ đã hoàn thiện.
Bước 4. Lễ tân trả kết quả: trực tiếp, qua email hoặc chuyển phát nhanh.
Việc sử dụng hồ sơ bệnh án được quy định như thế nào ?
Người đứng đầu cơ sở khám bệnh, chữa bệnh quyết định việc cho phép khai thác hồ sơ bệnh án điện tử trong các trường hợp sau đây:
Sinh viên thực tập, nghiên cứu viên, người hành nghề trong cơ sở khám bệnh, chữa bệnh được xem hồ sơ bệnh án điện tử tại chỗ hoặc sao chép điện tử để phục vụ cho việc nghiên cứu hoặc công tác chuyên môn kỹ thuật;
Đại diện cơ quan quản lý nhà nước về y tế trực tiếp quản lý cơ sở khám bệnh, chữa bệnh, cơ quan điều tra, viện kiểm sát, tòa án, thanh tra chuyên ngành y tế, cơ quan bảo hiểm, tổ chức giám định pháp y, pháp y tâm thần, luật sư được xem hồ sơ bệnh án điện tử tại chỗ hoặc sao chép điện tử hoặc sao chép giấy có xác nhận của Thủ trưởng cơ sở khám bệnh, chữa bệnh để phục vụ nhiệm vụ được giao theo thẩm quyền;
Người bệnh hoặc người đại diện của người bệnh được nhận bản tóm tắt hồ sơ bệnh án điện tử hoặc bản tóm tắt hồ sơ bệnh án giấy khi có yêu cầu theo quy định tại Khoản 1 Điều 11 Luật Khám bệnh, chữa bệnh năm 2009. Bản tóm tắt hồ sơ bệnh án điện tử có các trường thông tin theo mẫu quy định tại Phụ lục 4 ban hành kèm theo Thông tư số 56/2017/TT-BYT ngày 29/12/2017 của Bộ trưởng Bộ Y tế quy định chi tiết thi hành Luật bảo hiểm xã hội và Luật an toàn vệ sinh lao động thuộc lĩnh vực y tế.
>>> Truy cập Mẫu văn bản để có thể tải về Mẫu đơn xin trích lục bệnh án được cập nhật mới nhất, dùng được trong mọi trường hợp.
Việc xin trích lục bệnh án không chỉ là quyền hợp pháp của người bệnh mà còn là công cụ quan trọng để đảm bảo minh bạch trong lĩnh vực y tế và bảo vệ lợi ích chính đáng của mỗi cá nhân. Nắm rõ quy trình, chuẩn bị đúng hồ sơ và thực hiện theo đúng quy định sẽ giúp bạn tiết kiệm thời gian, công sức, đồng thời tránh các rủi ro phát sinh về pháp lý.
Nếu cần thiết, bạn hoàn toàn có thể nhờ đến sự hỗ trợ của luật sư hoặc đơn vị tư vấn chuyên nghiệp để đảm bảo thủ tục được thực hiện một cách chính xác và đầy đủ nhất.
Trong trường hợp bạn cần hỗ trợ soạn thảo bất cứ biểu mẫu nào hãy để đội ngũ luật sư và chuyên gia pháp lý của Mẫu văn bản đồng hành cùng bạn – đảm bảo mọi thủ tục diễn ra suôn sẻ, đúng luật và hiệu quả.