Đơn xin trích lục bệnh ánLuật sư đã kiểm duyệtĐảm bảo nội dungDễ dàng sử dụng
Đơn xin trích lục bệnh án là văn bản yêu cầu cơ quan y tế cung cấp thông tin về tình trạng sức khỏe, quá trình điều trị của bệnh nhân từ hồ sơ bệnh án để phục vụ nhu cầu cá nhân hoặc pháp lý.
Hướng dẫn Biểu mẫu
- Mã biểu mẫu: AD1-02
- Chuyên mục con: Y tế – Sức khỏe
- Tên theo quy định: Đơn xin sao hồ sơ bệnh án
- Bệnh nhân
- Người đại diện hợp pháp của bệnh nhân
- Cơ quan, tổ chức (cơ quan bảo hiểm, tòa án, cơ quan công an, hoặc các tổ chức nghiên cứu y tế…)
- Bệnh nhân mắc bệnh mãn tính hoặc cần điều trị dài hạn để quản lý sức khỏe
- Bệnh nhân muốn chuyển đến bệnh viện hoặc cơ sở y tế khác để tiếp tục điều trị và cần thông tin chi tiết từ hồ sơ bệnh án cho bác sĩ mới
- Bệnh nhân cần làm thủ tục bảo hiểm hoặc trợ cấp y tế
- Hỗ trợ thủ tục pháp lý: Bệnh nhân cần trích lục hồ sơ bệnh án để chứng minh tình trạng sức khỏe
- Bệnh nhân trích lục hồ sơ bệnh án cho các mục đích nghiên cứu khoa học hoặc thu thập dữ liệu y tế
- Thông tin người làm đơn và bệnh nhân: ghi đầy đủ và chi tiết thông tin cá nhân
- Nội dung đơn: ghi rõ tên bệnh viện, khoa điều trị, thời gian điều trị và lý do xin sao lại hồ sơ bệnh án
- Nộp đơn tại: Văn phòng của từng khoa điều trị
- Không
- Phụ thuộc vào Bệnh viện nơi nộp đơn
- Không
- Tư vấn chuyên môn: 096 455 8387
- Mail: info@luatthienma.com.vn