Đơn yêu cầu thanh toán chi phí thai sản

Luật sư đã kiểm duyệt

Đảm bảo nội dung

Dễ dàng sử dụng

- Mã biểu mẫu: I1-2144

- Chuyên mục con: Bảo hiểm & Con người

- Tên gọi quy định: Đơn yêu cầu thanh toán chi phí thai sản

- Lao động nữ tham gia bảo hiểm y tế hoặc bảo hiểm xã hội bắt buộc, đã chi trả chi phí khám chữa bệnh thai sản và yêu cầu thanh toán lại theo chế độ bảo hiểm

- Khi người lao động đã tự chi trả chi phí thai sản nhưng thuộc diện được hưởng chế độ bảo hiểm thai sản và muốn yêu cầu thanh toán lại

- Họ và tên: Ghi đầy đủ họ tên theo CMND/CCCD

- Ngày tháng năm sinh: Ghi đúng theo giấy tờ tùy thân

- Mã số BHXH/BHYT: Ghi rõ số thẻ bảo hiểm của người yêu cầu

- Nơi làm việc: Ghi tên công ty/cơ quan hiện tại

- Thời gian khám/chữa bệnh thai sản: Ghi rõ ngày tháng phát sinh chi phí

- Chi phí đã thanh toán: Liệt kê tổng số tiền đã trả và kèm theo chứng từ

- Lý do đề nghị: Nêu rõ việc đã tự thanh toán và đề nghị được chi trả theo chế độ bảo hiểm

- Cam kết và chữ ký: Người làm đơn ký và ghi rõ họ tên

- Nộp đơn tại phòng nhân sự công ty hoặc trực tiếp tại cơ quan bảo hiểm xã hội

- Không quy định

- Theo quy định của doanh nghiệp hoặc cơ quan bảo hiểm xã hội

- Đơn yêu cầu thanh toán chi phí thai sản

- Bản sao CMND/CCCD

- Bản sao sổ bảo hiểm xã hội hoặc thẻ BHYT

- Hóa đơn, chứng từ thanh toán chi phí khám chữa bệnh thai sản

- Giấy ra viện hoặc giấy chứng sinh (nếu có)

- Tư vấn chuyên môn: 0977 523 155

- Mail: info@luatthienma.com.vn